（１）肺功能检查：是判断气流 受 限 的 客 观 指 标，重复性好，对
ＣＯＰＤ 的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有
重要意义。 气 流 受 限 是 以 ＦＥＶ１ 和 ＦＥＶ１／ＦＶＣ 降 低 来 确 定 的。
ＦＥＶ１／ＦＶＣ 是 ＣＯＰＤ 的 一 项 敏 感 指 标，可 检 出 轻 度 气 流 受 限。
ＦＥＶ１占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性
小，易于操作，应作为 ＣＯＰＤ 肺 功 能 检 查 的 基 本 项 目。吸入支气
管舒张剂后 ＦＥＶ１／ＦＶＣ＜７０％者，可确定为不能完全可逆的气流
受限。呼气峰流速（ＰＥＦ）及最大呼气流量－容积曲线（ＭＥＦＶ）也
可作为气流受限的参考指标，但 ＣＯＰＤ 时 ＰＥＦ 与 ＦＥＶ１的相关性
不够强，ＰＥＦ有可能低估气流阻塞的程度。气流受限可导致肺过
度充气，使肺总量（ＴＬＣ）、功能残气量（ＦＲＣ）和残气容积（ＲＶ）增
高，肺活量（ＶＣ）减低。ＴＬＣ 增加不及 ＲＶ 增加的程度大，故 ＲＶ／
ＴＬＣ 增高。肺泡隔破坏及肺毛细血管床丧失可使弥散功能受损，
一氧 化 碳 弥 散 量 （ＤＬＣＯ）降 低，ＤＬＣＯ 与 肺 泡 通 气 量 （ＶＡ）之 比
（ＤＬＣＯ／ＶＡ）比单纯 ＤＬＣＯ更敏感。深吸气量（ＩＣ）是潮气量与补吸
气量之和，ＩＣ／ＴＬＣ 是反映肺过度膨胀的指标，它在反映 ＣＯＰＤ 呼
吸困难程度甚至反映 ＣＯＰＤ 生存率上具有意义。作为辅助检查，
不论是用支气管舒张剂还 是 口 服 糖 皮 质 激 素 进 行 支 气管舒张试
验，都不能预测疾病的进展。用药后 ＦＥＶ１改善较少，也不能可靠
预测患者对治疗的反应。患 者 在 不 同 的 时 间 进 行 支 气 管 舒 张 试
验，其结果也可能不同。但在某些患者（如儿童时期有不典型哮喘
史、夜间咳嗽、喘息表现），则有一定意义。
（２）胸部 Ｘ 线检查：Ｘ 线胸片改变对 ＣＯＰＤ 诊断特异性不高，
主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病（如肺间质纤维化、肺结
· ０５２ ·第２０章 慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病
核等）鉴别之用。ＣＯＰＤ 早期 Ｘ 线胸片可无明显变化，以后出现
肺纹理增多、紊乱等非特征性改变；主要 Ｘ 线征为肺过度充气：肺
容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈
位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管
纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。并发肺动脉高压和肺源
性心脏病时，除右心增大的 Ｘ 线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺
门血管影扩大及右下肺动脉增宽等。
（３）胸部 ＣＴ 检查：ＣＴ 检查不应作为 ＣＯＰＤ 的常规检查。但
是，在鉴别诊断时 ＣＴ 检查有益，高分辨率 ＣＴ（ＨＲＣＴ）对辨别小
叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高
的敏感性和特异性，对预计肺大疱切除或外科减容手术等的效果
有一定价值。
（４）血气检查：血气异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病
进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。呼吸衰竭的血气诊
断标准为静息状态下、海平面、吸空气时动脉血氧分压（ＰａＯ２）＜
６０ｍｍＨｇ、伴或不伴动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）增高＞５０ｍｍＨｇ。
（５）其他检查：低氧血症，即 ＰａＯ２＜５５ｍｍＨｇ时，血红蛋白及
红细胞 可 增 高，血 细 胞 比 容 ＞５５％ 可 诊 断 为 红 细 胞 增 多 症。
ＣＯＰＤ 合并细菌感染时，外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能
查出病原菌；常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉
菌、肺炎克雷伯杆菌等。
