类风湿关节炎是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的自身免疫性疾病。类风湿关
节炎的病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸
形及功能丧失。
１．关节表现
类风湿关节炎受累关节的症状表现对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有早
晨起床时关节不灵活的主观感觉。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘和
足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁关节和肩锁关节也可受累。中、
晚期的患者可出现手指的 “天鹅颈”及 “纽扣花”样畸形，关节活动受限，不能弯
曲，出现掌指关节半脱位，表现为各小指均向小指方向偏斜。
２．关节外表现
（１）类风湿结节 多见于关节突起部及经常受压处，无明显压痛，不易活动。类
风湿结节也可发生在内脏、心包表面、心内膜、中枢神经系统、肺组织及巩膜等。
（２）血管炎 可影响各类血管，以中、小动脉受累多见，可表现为指端坏疽、
皮肤溃疡、外周神经病变、巩膜炎等。
") @0?77 （３）心脏 表现为心包炎、非特异性心瓣膜炎、心肌炎。
（４）胸膜和肺 胸膜炎、肺间质纤维化、肺类风湿结节、肺动脉高压。
（５）肾 膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、局灶性肾小球硬化、增
殖性肾炎、ＩｇＡ肾病及淀粉样变性等继发性肾损伤。
３．辅助检查
（１）常规检查
① 血常规：约３０％的类风湿关节炎患者合并贫血，多为正细胞正色素性贫血。
病情活动期血小板升高。少数情况下有白细胞降低，如Ｆｅｌｔｙ综合征。
② 急性时相反应物：在类风湿关节炎活动期，大多数患者的血沉增快及Ｃ反
应蛋白升高，病情缓解时可恢复正常。
（２）自身抗体
① 类风湿因子 （ＲＦ）阳性。
② 抗瓜氨酸化蛋白抗体 （ＡＣＰＡ）阳性。
４．诊断
（１）晨僵 关节及其周围的僵硬感，在获得最大改善前至少持续１ｈ （病程≥６周）。
（２）至少３个以上关节部位的关节炎 医生观察到至少３个以上关节部位发生
病变，同时有软组织肿胀或积液 （不是单纯骨性肥大）（病程≥６周）。
（３）手部关节的关节炎 腕、掌指或近端指间关节至少１处关节肿胀 （病程≥６周）。
（４）对称性关节炎 身体双侧相同关节区同时受累 （近端指间关节、掌指关节
及跖趾关节受累时，不一定完全对称）（病程≥６周）。
（５）类风湿结节 医生观察到在关节伸侧、关节周围或骨突出部位的皮下结节。
（６）类风湿因子 （ＲＦ）阳性 所用方法检测血清类风湿因子在正常人群中的
阳性率小于５％。
（７）放射学改变 在手和腕的后前位相有典型的类风湿关节炎放射学改变，包
括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质疏松。
符合以上７项中４项或４项以上者可分类为类风湿关节炎。
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类风湿关节炎患者的铁储存正常，但其利用有缺陷，因此患者常有轻度
贫血，以正细胞低血红蛋白性贫血较常见，多与疾病活动程度有关。若患者
服用抗类风湿关节炎药物引起胃肠道出血，则更会引发贫血。
