当患儿对最初试用的非甾体抗炎药无效或疗效不佳时，应该
选用其他多种药物，尤其是改善病情抗风湿药。 幼年类风湿关节
炎可选择的改善病情抗风湿药种类如下。
（１）甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前最常用于治疗对非甾体抗炎
药无效的幼年型类风湿关节炎患儿。 其优点是小剂量起效，可口
服，不会引起恶性肿瘤和不育。 但有出现系统性毒性的可能，包括
骨髓抑制、间质性肺炎等。 在每周治疗一次的患儿中，肝硬化并不
是可预见的毒性表现。 如果伴有如营养不良、病毒性肝炎、糖尿
病、肥胖、乙醇中毒这些危险因素时应避免使用甲氨蝶呤。 甲氨蝶
呤可能干扰患儿排泄，故在治疗时可同时每日口服叶酸。 同时，也
需要定期监测全血细胞计数、尿常规、肝肾功能和胸片等。
（２）羟氯喹：羟氯喹被认为是一种对年长患儿有效的附加治
疗药物。 最初剂量是每日每千克体重 ５ 毫克（总量不超过 ４００ 毫
克）。 服药前应进行眼科的色觉评估检查，以后每 ６ 个月检查一
次。 虽然目前推荐的剂量很少出现视网膜毒性反应，但一旦出现
视网膜病变，应立即停药，因为它的不良反应是逐渐累积的。
（３）其他：金制剂、青霉胺、柳氮磺吡啶也可用于治疗，但并非
首选，硫唑嘌呤等仅用于存在威胁生命、持续进展的关节炎和残疾
风险的患儿，幼年型类风湿关节炎出现淀粉样变是使用免疫抑制
药的独特适应证。 生物制剂也可用于幼年型类风湿关节炎，而且
试验证明有效，但由于价格昂贵，所以应根据家庭经济条件及患儿
的病情来选用。 一般来说，容易反复感染或长期感染的患儿不宜使用。 治疗前应排除结核病的可能。