对使用非甾体抗炎药和甲氨蝶呤等药物治疗无效的幼年型类
风湿关节炎患儿,通常需要全身应用糖皮质激素。 具体应用要点
如下:①常与非甾体抗炎药或其他抗风湿药物合用。 ②对于那些
难以控制且伴显著功能障碍的系统性疾病,可每天早晨给药 1 次,
剂量为泼尼松每日每千克体重 0? 1 ~ 1 毫克(总量不超过 40 毫
克)。 ③病情更严重者可分次服用。 ④当疗效满意或无法得到完
全控制时药物应逐渐减量,甚至停用。 ⑤注意避免不良反应。 发
育迟缓是糖皮质激素最大的不良反应。 每日 5 毫克的剂量通常就
有抑制作用,在体重小于 25 千克的患儿中每日 3 毫克也可出现生
长抑制。 然后,患儿的身高会有所恢复,这可能是疾病或治疗的结
果。 如果出现明显的生长抑制,通常不会出现身高的恢复。 为了
将每日糖皮质激素的需要量减到最小量,提倡对症状严重的患儿
采用静脉注射糖皮质激素的冲击疗法。 通常选用甲泼尼龙,每次
冲击剂量为每千克体重 10 ~ 30 毫克,但可引起电解质紊乱、液体
失衡和心律失常等严重的致命并发症。 ⑥有致命的严重并发症,
如心包炎或致盲的急性虹膜睫状体炎等,应使用大剂量糖皮质激
素口服或冲击治疗。 ⑦如果 1 ~ 2 个关节对保守治疗或短期物理
因子疗法疗效不满意,可考虑进行关节腔内注射糖皮质激素治疗。
⑧全身型幼年型类风湿关节炎,应该而且必须使用糖皮质激素联
合治疗,除了糖皮质激素可能影响生长发育之外,疾病本身的一个
可以预知的特征就是生长发育迟缓,因此目前最好使用最小剂量
的糖皮质激素,既达到控制疾病的目的,又不过于影响患儿的生长